Nurse liaison: a strategy for counter-referral / Enfermera de conexión: una estrategia para la contrarreferencia / Enfermeira de ligação: uma estratégia para a contrarreferência

ABSTRACT Objective: to identify the profile of the counter-referred patients by the "nurse liaison" and to describe the experience of the professionals who participated in the project. Method: intervention research, with twelve nursing nurses from a hospital and an Emergency Care Unit, and 26 nurses from Primary Health Care. Data were obtained through questionnaires and counter-referral forms. Results: Out of 43 counter-referred individuals, 62.8% are over sixty years, 53.5% are men with multi-pathologies. Among the positive aspects, the nurses highlighted the dialogue between health care services, agility in the acquisition of inputs for the continuity of care in primary care, benefiting patients after hospital discharge. The greatest challenge was the lack of time and the deficit of nurses to perform the function. Final considerations: the presence of the "nurse liaison" has proved to be an important strategy to improve integration between services and to promote continuity of care.

RESUMEN Objetivo: identificar el perfil de los usuarios contrarreferenciados por la "enfermera de conexión" y describir la experiencia de las profesionales que participaron del proyecto. Método: investigación de intervención, con doce enfermeras asistenciales de un hospital y de una Unidad de Pronta Atención, y 26 enfermeras da Atención Primaria a la Salud. Los datos fueron obtenidos por cuestionarios y formularios de contrarreferencia. Resultados: de 43 individuos contrarreferenciados, el 62,8% poseen más de sesenta años, el 53,5% son hombres portadores de pluripatologías. De entre los aspectos positivos, las enfermeras subrayaron el diálogo entre los puntos de atención, la agilidad en la adquisición de insumos para la continuidad de los cuidados en la atención primaria, beneficiando a los usuarios después del alta hospitalaria. El reto más grande fue la carencia de tiempo y el déficit de enfermeras para realizar la función. Consideraciones finales: La "enfermera de conexión" se mostró una importante estrategia para mejorar la integración entre los servicios y promocionar la continuidad del cuidado.

RESUMO Objetivo: identificar o perfil dos usuários contrarreferenciados pela "enfermeira de ligação" e descrever a experiência das profissionais que participaram do projeto. Método: pesquisa de intervenção, com doze enfermeiras assistenciais de um hospital e de uma Unidade de Pronto Atendimento, e 26 enfermeiras da Atenção Primária à Saúde. Os dados foram obtidos por questionários e formulários de contrarreferência. Resultados: de 43 indivíduos contrarreferênciados, 62,8% possuem mais de sessenta anos, 53,5% são homens portadores de pluripatologias. Dentre os aspectos positivos, as enfermeiras destacaram o diálogo entre os pontos de atenção, agilidade na aquisição de insumos para a continuidade dos cuidados na atenção primária, beneficiando os usuários após a alta hospitalar. O maior desafio foi a carência de tempo e o déficit de enfermeiras para realizar a função. Considerações finais: a "enfermeira de ligação" mostrou-se uma importante estratégia para melhorar a integração entre os serviços e promover a continuidade do cuidado.

Competências clínicas do enfermeiro assistencial: uma estratégia para gestão de pessoas / Competencias clínicas del enfermero asistencial: una estrategia para gestión de personas / Clinical competences of nursing assistants: a strategy for people management

RESUMO Objetivo: identificar as competências clínicas dos enfermeiros assistenciais de uma organização hospitalar e apreender como os profissionais as adquiriram. Método: estudo exploratório, de abordagem qualitativa, realizado em um hospital privado no sul do Brasil, por meio de uma entrevista semiestruturada, nos meses de maio a junho de 2013, com 20 enfermeiros assistenciais. Resultados: os enfermeiros assistenciais que atuavam por mais tempo em uma mesma unidade de trabalho apresentaram um maior rol de competências clínicas. A aquisição das competências clínicas ocorreu por meio da interação com outros profissionais; no cotidiano da prática de enfermagem; pelas experiências anteriores e pelo aprendizado formal. Considerações finais: a identificação das competências clínicas e o modo como os enfermeiros assistenciais as adquirem podem ser importantes recursos para a gestão de pessoas, que poderá ser utilizado por enfermeiros gestores para melhor alocar esses profissionais e oportunizar o seu desenvolvimento profissional.

RESUMEN Objetivo: identificar las competencias clínicas de los enfermeros asistenciales de una organización hospitalaria y aprehender cómo los profesionales las adquirieron. Método: estudio exploratorio, de enfoque cualitativo, realizado en un hospital privado en el sur de Brasil, por medio de una entrevista semi-estructurada, en los meses de mayo a junio de 2013, con 20 enfermeros asistenciales. Resultados: los enfermeros asistenciales que actuaban por más tiempo en una misma unidad de trabajo presentaron un mayor rol de competencias clínicas. La adquisición de las competencias clínicas fue por medio de la interacción con otros profesionales; en el cotidiano de la práctica de enfermería; por las experiencias anteriores y por el aprendizaje formal. Consideraciones finales: la identificación de las competencias clínicas y el modo cómo los enfermeros asistenciales las adquieren pueden ser importantes recursos para la gestión de personas, que podrá ser utilizado por enfermeros gestores para mejor alocar esos profesionales y dar la oportunidad su desarrollo profesional.

ABSTRACT Objective: to identify the clinical competences of nursing assistants in a hospital organization and to understand how professional acquired these competences. Method: an exploratory study of a qualitative approach, performed at a private hospital in southern Brazil, through a semi-structured interview, in May and June 2013 with 20 nursing assistants. Results: the nursing assistantswho worked longer in the same work unit had a higher list of clinical competences. The acquisition of clinical competences occurred through interaction with other professionals; in daily nursing practice; in previous experiences and in formal learning. Final considerations: the identification of clinical competences and the way nursing assistants acquire these competences can be important resources for managing people, which can be used by nurse managers to better allocate these professionals and provide th e opportunity for their professional development.

Enfermeira de ligação: estratégia de integração entre hospital e unidades da atenção primária / Liaison nurse: integration strategy between hospital and primary care units

Pesquisa de intervenção de caráter exploratório e de abordagem qualitativa. Os objetivos foram propor estratégia de contrarreferência do hospital para a atenção primária com a contribuição da "enfermeira de ligação"; avaliar o projeto piloto da "enfermeira de ligação" na perspectiva das enfermeiras das unidades de internação do hospital e da UPA que realizaram a contrarreferência; avaliar a proposta na perspectiva das enfermeiras da atenção primária e identificar o perfil dos usuários encaminhados das unidades de internação do hospital e da UPA para as unidades de saúde. Participaram deste estudo 53 enfermeiros: 12 enfermeiros do hospital: clínica médica masculina e feminina; cirurgia geral e do aparelho digestivo; ortopedia, urologia, neurologia clínica e centro de tratamento semi-intensivo, sete enfermeiros da UPA, 34 enfermeiros da atenção primária e 43 usuários totalizando 96 participantes. Para a realização da pesquisa foram considerados e respeitados todos os aspectos éticos conforme os preceitos da Resolução 466/12- CNS. Foi realizado um projeto piloto nas unidades de internação do hospital e da UPA e os enfermeiros participantes aceitaram assumir provisoriamente a função de "enfermeira de ligação". A implantação ocorreu em três etapas sequenciais: etapa I - planejamento da intervenção, etapa II - implantação do projeto piloto, etapa III - avaliação da intervenção - coleta de dados. Para análise das entrevistas dos enfermeiros participantes da pesquisa utilizou-se a técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin, 2011 e para identificar o perfil dos usuários contrarreferenciados foi realizado avaliação das fichas de contrarreferências sendo analisadas pela mesma técnica. Entre os resultados verificou-se que a maioria dos enfermeiros participantes possui idade entre 31 a 40 anos com mais de dez anos de formação e com ao menos uma especialização. Em relação aos enfermeiros que realizaram a contrarreferência foi identificado quatro categorias: dificuldades relacionadas aos usuários, dificuldades relacionadas ao processo de trabalho, facilidades e sugestões. Em relação aos enfermeiros que receberam os usuários na atenção primária foram identificadas seis categorias: Opinião sobre o projeto, contato por telefone, informações recebidas sobre o usuário, recebimento da documentação de alta via e-mail, inclusão desta função no processo de trabalho do enfermeiro e sugestões. Em relação aos usuários foi identificado que a maioria possui mais de 60 anos de idade e a unidade de internação que mais contrarreferenciou usuários foi à unidade de neurologia clínica. Percebeu-se que todos os usuários contrarreferenciados eram portadores de mais de uma patologia prevalecendo à hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, sendo hospitalizados por diferentes motivos. Entre as necessidades de continuidade de cuidados apresentadas pelos usuários podemos citar cuidados com feridas complexas, cuidados com dispositivos, entre eles, sondas nasoenterais, nasogástricas, vesicais, colostomias, ileostomias e cateteres de hemodiálise. Entende-se que todos os enfermeiros consideraram importante a realização da contrarreferência e que este processo impactou diretamente na qualidade do atendimento, sendo possível ser implantado.

Exploratory intervention research and qualitative approach. The goals were to propose counter-reference strategy from the hospital to primary care with the contribution of the "liaison nurse", to evaluate the pilot project of the "liaison nurse" under the perspective of the nurses within the inpatient units and emergecy care units that conducted the counter-reference, to evaluate the proposal under the perspective of primary care nurses and identify the profile of the users sent from inpatient units within hospitals and emergency care units to care units. This study included 53 nurses: 12 hospital nurses - male and female medical clinics, general surgery and digestive tract, orthopedics, urology, clinical neurology and semi-intensive care unit - 7 emergency care unit nurses, 34 nurses in primary care and 43 users totaling 96 participants. For the research were considered and respected all ethical aspects as the provisions in Resolution 466 / 12- CNS. A pilot project was conducted inside hospital inpatient units and emergency care units, and the participating nurses accepted to provisionally assume the role of "liaison nurse." The implementation took place in three sequential steps: Step I - intervention planning, Step II - the pilot project implementation, Step III - evaluation of the intervention and data collection. For the analysis of the participant nurses interviews it was used the content analysis technique - proposed by Bardin, 2011 - and to identify the counter-reference users profile the counter-reference files were analyzed through the same technique. Among the results it was verified that most nurse participants aged 31 to 40 years old with more than ten years of training and at least one specialization. For nurses who performed the counter-reference, were identified four categories: problems related to users, difficulties related to the work process, facilities and suggestions. For nurses who received users in primary care, were identified six categories: Opinion about the project, contact by telephone, received information regarding the user, receiving the documentation regarding discharge through mail, inclusion of this function in the nurse work process, and suggestions. Regarding users, it was identified that most were 60 years or older and the hospitalization unit that did more counter-references was the clinical neurology. It was noticed that all counter-referenced users were carriers of more than one pathology, prevailing hypertension and diabetes mellitus, being hospitalized for different reasons. Among the requirements of continuous care presented by the users we can list complex wound care, care with devices, including, nasogastric tube, bladder, colostomy, ileostomy and hemodialysis catheters. It is understood that all nurses considered important to conduct the counter-reference and that this process directly impact the quality of care, being possible to be implemented.